大皖新聞訊 當雙胎妊娠的孕媽曾女士被推進手術室時，醫生看到的不是普通腹腔——與子宮緊鄰的腸管被灰白色纖維膜層層包裹，像被蠶絲裹住的蛹，又像套著密不透風的鐵網。這就是醫學界談之色變的“腹繭癥”，發生率不足十萬分之一。當雙胎妊娠和腹繭癥的雙重風險疊加，如何同時保大人、孩子平安？
“小葉醫探”4月25日從中國科大附一院（安徽省立醫院）了解到，該院近日上演了一場緊張的生命接力。在婦產科、泌尿外科、介入科、普外科、麻醉科、手術室等多學科專家緊密配合下，成功為一位合并罕見腹繭癥的雙胎妊娠孕媽成功實施高難度腹膜外剖宮產手術。目前，母子已平安、順利出院。
曾女士及其家屬為醫護團隊送上錦旗
喜憂參半：當雙胎妊娠遇上“腹繭癥”
懷孕37周的曾女士懷揣雙倍幸福，卻面臨雙倍風險：雙胎妊娠等待分娩的她，由于同時患有罕見的“腹繭癥”，腹腔粘連嚴重，多家醫院擔心剖宮產手術風險過高不敢接收。輾轉多地，中國科大附一院（安徽省立醫院）產科主任醫師陳素玉團隊接下了這顆“燙手山芋”。
事實上，曾女士早年感染過結核病，幾年前在外院接受卵巢囊腫手術時，醫生就發現腹腔內小腸等臟器已被灰白色纖維膜“裹成一團”，器官組織嚴重粘連，手術被迫中斷，并最終確診為腹繭癥。盡管曾女士偶有腹痛腹脹，但對平時生活影響不算太大。2024年下半年，曾女士得知自己懷孕，還是雙胞胎，這本是一件大喜事，可腹繭癥卻給這份喜悅蒙上陰霾。
“相較單胎妊娠，雙胎妊娠本身就會給產婦帶來更大的身體負擔，因為胎頭交鎖、第二胎兒分娩時體位變化，也更容易帶來胎兒嵌頓等風險，因此一般不建議陰道分娩，剖宮產是主要的生產方式。” 陳素玉介紹，平常不算特殊的剖宮產手術，對曾女士卻是難以跨越的“天塹”。
據介紹，腹繭癥，又稱硬化性包裹性腹膜炎，是一種罕見的腹部疾病。因為患者腹腔里的小腸、結腸等臟器被一層厚厚的纖維膜包裹，就像蠶繭把蠶裹起來一樣，由此得名。這種病在青年女性中多發，手術治療難度大，術后極易出現腸粘連、短腸綜合征等并發癥，病死率較高。
多學科協作：“三階梯方案”筑牢生命線
面對曾女士的特殊情況，陳素玉隨即聯合該院婦產科學術主任吳大保、泌尿外科泌尿系統結石科亞專科主任宣強以及普外科、介入科等學科專家展開多學科討論。
由于雙胎妊娠導致子宮占領了大部分腹腔位置，臟器擠壓嚴重，再加上臟器組織嚴重粘連，手術視野十分有限，術中隨時可能出現腸管破裂、膀胱受損、子宮切口撕裂以及大出血的風險。專家一致認為，傳統經腹腔剖宮產困難重重、風險極高。
即使從事產科工作三十多年，幫助產婦娩出的孩子超過萬名，陳素玉仍坦言，這是她職業生涯遇到的極為棘手的情況，“感覺就像是要去‘雷區’行走。但關系到三條生命，是醫生就得救。我相信團隊的力量。”
經過反復討論、推敲，并與曾女士和家屬充分溝通，多學科團隊最終制定了大人孩子都要保的“三階梯治療方案”。
具體而言，第一階梯，繞開“雷區”娩出胎兒。產科團隊充分利用人體解剖結構特點，采用下腹縱切口，從腹直肌外側的間隙進入，避免直接進入粘連嚴重的腹腔，在腹膜外就精細分離子宮下段，從而娩出胎兒。
隨即 ，便是“雙重保險”防出血的第二階梯治療工作。產科和手術室團隊充分準備宮腔填塞壓迫止血；同時介入科團隊嚴陣以待，隨時實施子宮動脈栓塞術，快速阻斷“出血通道”。
最終，第三階梯治療工作聚焦患者多臟器全程保護。泌尿外科團隊術中實時探查膀胱輸尿管，及時修復可能的損傷；普外科團隊隨時處理腸管意外情況，確保萬無一失。
精準接力：打響沒有硝煙的“生命接力戰”
3月28日，一場沒有硝煙的“戰斗”悄然打響。在麻醉科與手術室全力保障下，產科團隊與泌尿外科、介入科、普外科密切協作，為曾女士實施腹膜外剖宮產手術。手術室里，人頭攢動，近10人組成的多學科團隊，共同為生命接力。
多學科專家團隊為患者手術
陳素玉團隊小心翼翼地分離開膀胱后壁和子宮，隨著兩聲清脆的啼哭，兩個男嬰先后順利娩出！醫護人員立即宮腔填塞止血，幸運的是，出血迅速得到控制。隨后，手術團隊在宣強指導下進行術中探查發現，腸管雖然被纖維膜嚴密包裹，但通過膀胱灌注確認泌尿系統完好，重要臟器均未受損。
令人欣慰的是，術后，在產科醫護團隊的精心治療照料下，曾女士恢復良好，未出現腸梗阻等并發癥，很快便帶著兩個寶寶平安出院。
專家提醒：青年女性慢性腹痛、腹脹要多留心
陳素玉提醒，腹繭癥目前病因不詳，但一般認為與腹膜透析以及感染因素有關，如結核性腹膜炎、腹腔術后粘連、腹腔化療后反應等。該病多發于青年女性，典型癥狀為慢性腹痛、腹脹和腸梗阻，早診斷、早手術預后較好，但術后也有20%-30%的復發率，透析相關病例的死亡率更高。
“對于合并腹繭癥的孕婦，若沒有必須剖宮產的指征，經陰道分娩更為安全。”陳素玉指出，由于曾女士是雙胎妊娠，剖宮產是首選，但需要充分評估腹腔粘連情況，制定個體化方案。
大皖新聞記者 葉曉 見習記者 張婉馨
通訊員 柯杰奇 陳紅波 周穎 方萍 方詠
編輯 張大為
鄭重聲明：本文版權歸原作者所有，轉載文章僅為傳播更多信息之目的，如作者信息標記有誤，請第一時間聯系我們修改或刪除，多謝。
