5月11日是“世界防治肥胖日”。從國家政策到社會(huì)認(rèn)知，從新藥研發(fā)到門診建設(shè)，肥胖癥的認(rèn)知與診治正在經(jīng)歷全方位、系統(tǒng)性地深刻轉(zhuǎn)變。

健康的生活方式和運(yùn)動(dòng)是預(yù)防及應(yīng)對(duì)肥胖的重要措施，然而專家表示，肥胖癥無法僅靠“少吃多動(dòng)”解決。根據(jù)一項(xiàng)最新的調(diào)查，都市肥胖人群中，僅約一成患者選擇就醫(yī)。

體重管理認(rèn)知尚存在不足

《肥胖癥診療指南(2024年版)》明確：肥胖的病因包括遺傳、生活方式、疾病和藥物因素，以及環(huán)境和社會(huì)因素。

近年來，除了傳統(tǒng)的減重代謝手術(shù)之外，諾和諾德和禮來的GLP-1類新型減重藥物的問世改變了肥胖癥的治療格局。

世衛(wèi)組織上周表示，目前關(guān)于使用GLP-1 RA和GLP-1 RA/GIP雙受體激動(dòng)劑治療成年肥胖患者的指南，正按照指南審查委員會(huì)的程序進(jìn)行全面制定，預(yù)計(jì)在2025年8月或9月會(huì)出臺(tái)最終方案。

在我國，體重管理也已經(jīng)成為國家號(hào)召，國家衛(wèi)健委持續(xù)推進(jìn)《“體重管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》。過去幾年里，減重門診也在國內(nèi)多地醫(yī)院陸續(xù)開設(shè)。

目前，中國約有1.8億成年人患有肥胖癥，且患病率持續(xù)攀升。然而公眾對(duì)糖尿病和肥胖癥的認(rèn)知不足，診斷和治療不及時(shí)會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)諾和諾德發(fā)布的一項(xiàng)關(guān)于都市人群肥胖癥認(rèn)知與行為的調(diào)研報(bào)告，大部分的肥胖癥患者仍普遍嘗試自行減重，而非尋求藥物或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議。受訪肥胖患者使用過減重藥物的比例僅為16%，到醫(yī)院就診更是低至11%。有63%的受訪者認(rèn)為自己的一種狀況無須就醫(yī)；另有14%的受訪者明確認(rèn)為“肥胖不是病，沒必要去醫(yī)院”。

對(duì)此，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李小英教授表示，肥胖癥是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，如果不進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，疾病風(fēng)險(xiǎn)將長期積累并惡化。

“肥胖癥患者往往會(huì)合并一些代謝性疾病。“糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、中風(fēng)、脂肪肝，你能想到的疾病可能都跟肥胖有關(guān)系。”李小英解釋道。

第一財(cái)經(jīng)記者在李小英的門診看到，糖尿病合并其他并發(fā)癥的患者絡(luò)繹不絕，而肥胖也是糖尿病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

李小英指出，一些重度肥胖者因自卑而長期不愿求醫(yī)，錯(cuò)過了早期干預(yù)的窗口，而來看門診的很多患者也是來了才知道自己血糖高、血脂高，或者脂肪肝嚴(yán)重。“在早期的時(shí)候，通過體重管理，這些并發(fā)癥都能得到緩解，甚至是逆轉(zhuǎn)。”李小英表示。

新藥物改變肥胖癥診療模式

在中山醫(yī)院，五年前就已開設(shè)了內(nèi)分泌專病門診，減重相關(guān)服務(wù)的擴(kuò)展也已在中山醫(yī)院的體重管理門診落地。醫(yī)院還設(shè)置了一個(gè)線上集中管理系統(tǒng)，患者出院后，可將相關(guān)的指標(biāo)上傳到系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理和家庭管理的互動(dòng)和整合。

李小英指出，過去的診療模式無法解決患者的問題。而新型藥物的出現(xiàn)，正在改變肥胖癥的治療方式。以GLP-1受體激動(dòng)劑為代表的藥物，能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)減重和代謝改善的目標(biāo)。

“標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的減重門診，不僅能夠促使更多患者主動(dòng)尋求醫(yī)療幫助，還能強(qiáng)化早篩意識(shí)，提早發(fā)現(xiàn)慢病隱患。”李小英表示。

在上海同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院肥胖診治中心，第一財(cái)經(jīng)記者看到，內(nèi)分泌代謝病專家曲伸主任的門診外排起長龍，其中有一些已經(jīng)通過服用藥物取得治療效果的肥胖癥患者前來復(fù)診，也有一些初次就診咨詢肥胖相關(guān)問題的。

“治療肥胖的首要目標(biāo)是保障身體健康，并建立在代謝正常的基礎(chǔ)上。”曲伸表示，“將肥胖簡單地歸咎于不良生活習(xí)慣或缺乏運(yùn)動(dòng)是片面的。”

他還強(qiáng)調(diào)，體重管理是非常復(fù)雜的問題，短期內(nèi)減下體重不是最終目標(biāo)，關(guān)鍵問題是如何不讓體重反彈。“個(gè)體化診療是肥胖治療的關(guān)鍵。醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況，制定針對(duì)性的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療及生活方式調(diào)整等。”曲伸表示。

在曲伸的門診，第一財(cái)經(jīng)記者看到他認(rèn)真地詢問患者的病史、生活習(xí)慣等細(xì)節(jié)，患者的就診時(shí)間普遍較長。“肥胖門診對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，確保治療方案的科學(xué)性和有效性，肥胖需要長期管理。”曲伸說道。

第十人民醫(yī)院普外科醫(yī)生杜磊對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，大部分患者在服用GLP-1類藥物后，都能把體重降一部分，而對(duì)于一些重度肥胖的“超級(jí)大胖”，在體重降到一定的水平后，還需要實(shí)施減重代謝手術(shù)。

“類似這種超級(jí)肥胖的患者，在術(shù)前術(shù)后，需要全方位地管理。”杜磊表示，“我們也是遇到過500多斤的，這種情況，患者往往心肺功能比較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。所以一般不是即刻手術(shù)，而是通過藥物、中醫(yī)、飲食，先把體重減一部分，再擇期手術(shù)。這還需要家屬有很強(qiáng)的決心和配合度。”

和很多疾病一樣，肥胖癥也重在預(yù)防。借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，京東、騰訊等科技公司的健康醫(yī)療平臺(tái)也正在參與肥胖癥診療的公共健康治理體系。

作為GLP-1藥物司美格魯肽的生產(chǎn)廠商，上個(gè)月，諾和諾德與騰訊健康、京東健康等互聯(lián)網(wǎng)伙伴達(dá)成戰(zhàn)略合作，探索數(shù)字化肥胖防控體系。例如在與京東健康的合作中，依托智能大數(shù)據(jù)分析、AI健康評(píng)估模型等數(shù)字化技術(shù)，雙方打造了肥胖癥公眾科普專區(qū)，提供疾病科普、健康體重評(píng)估、就醫(yī)地圖、線上預(yù)約等一站式服務(wù)，構(gòu)建了覆蓋“預(yù)防—診療—管理”全周期的智慧醫(yī)療解決方案，實(shí)現(xiàn)從疾病認(rèn)知到線下診療的閉環(huán)管理，以及從在線問診到藥品配送的全程數(shù)字化服務(wù)。

諾和諾德還推出“諾和關(guān)懷”數(shù)字化患者服務(wù)平臺(tái)，打破時(shí)空限制，幫助患者提升治療依從性，建立長期的自我疾病管理能力。

諾和諾德全球高級(jí)副總裁兼大中國區(qū)總裁周霞萍指出，諾和諾德目前開發(fā)管線中的藥物不僅僅是為了減輕體重，而是希望顯著改善患者的整體代謝健康、心血管健康和身體功能。

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