“人手不足”“待遇不高”“倒班頻繁”“非護(hù)理工作多”“醫(yī)患沖突”“分工、分級(jí)不明”……近期，第一財(cái)經(jīng)對(duì)多地臨床護(hù)士、護(hù)理學(xué)學(xué)生開(kāi)展調(diào)研，多名一線護(hù)理工作者反映了前述問(wèn)題，而這些問(wèn)題在部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重癥醫(yī)學(xué)科、兒科等科室更為凸顯。
為切實(shí)給臨床護(hù)士減負(fù)，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政司在25日發(fā)布的“關(guān)于做好2025年5·12護(hù)士節(jié)相關(guān)工作的通知”（以下簡(jiǎn)稱“通知”）中提出，充分利用信息化技術(shù)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化護(hù)理文書(shū)，與護(hù)理服務(wù)無(wú)關(guān)或與其他醫(yī)療文書(shū)重復(fù)的內(nèi)容可不記錄，切實(shí)減輕護(hù)士書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)。優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提高護(hù)理服務(wù)效率，減少臨床護(hù)士從事非護(hù)理工作。此外，還要科學(xué)彈性安排班次，改善護(hù)士值班休息條件。
護(hù)理文書(shū)是記錄護(hù)士臨床護(hù)理工作行為的文字材料，是各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)及病情觀察的客觀記錄，也是住院病歷的重要組成部分，具有法律效力。上海某公立綜合醫(yī)院護(hù)理部名譽(yù)主任告訴第一財(cái)經(jīng)，由于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的完整度和準(zhǔn)確性，對(duì)于醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛起到重要防范作用，近年來(lái)，護(hù)士護(hù)理文書(shū)的記錄內(nèi)容日漸增多。與此同時(shí)，護(hù)士的護(hù)理文書(shū)記錄工作如何嵌入病歷管理，以滿足醫(yī)生對(duì)不同病例的臨床診療、監(jiān)測(cè)需求，也是當(dāng)前一大痛點(diǎn)。前述兩大挑戰(zhàn)正在通過(guò)信息化手段逐漸得到解決，但不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)院對(duì)信息化的投入還有所差異。
《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年)》也提出，要充分借助信息化手段，減少臨床護(hù)士不必要的書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)，讓護(hù)士有更多時(shí)間貼近臨床，為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。
至于如何減少臨床護(hù)士從事非護(hù)理工作的壓力，一種受訪業(yè)界觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著更多經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)入醫(yī)療體系，可以讓護(hù)士把更多的時(shí)間和精力放到為患者提供復(fù)雜型醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、提高護(hù)理服務(wù)水平上。
但也有受訪業(yè)界人士認(rèn)為，醫(yī)療護(hù)理員只能完成一些對(duì)專業(yè)性要求不高的護(hù)理工作，加之受雇方往往也非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，難以真正分擔(dān)臨床護(hù)士的常規(guī)工作。故而，應(yīng)該進(jìn)一步推動(dòng)護(hù)士分層使用，增加護(hù)士數(shù)量，優(yōu)化床護(hù)比并提高護(hù)士的工資和待遇水平。
根據(jù)前述通知，要貫徹落實(shí)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)，依法依規(guī)保障護(hù)士獲得工資報(bào)酬、福利待遇、社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生防護(hù)、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。
近一年以來(lái)，針對(duì)各地多年來(lái)普遍存在護(hù)理服務(wù)價(jià)格與護(hù)士的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值相比偏低的問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家醫(yī)保局已多次釋放積極信號(hào)。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理醫(yī)療服務(wù)時(shí)收取費(fèi)用的計(jì)價(jià)單元，依法實(shí)行屬地管理。根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局去年10月發(fā)布的《護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各省目前名稱和內(nèi)涵不一致的護(hù)理價(jià)格項(xiàng)目統(tǒng)一分類，包括分級(jí)護(hù)理、專科護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理三大類，整合為22項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目。
其中，分級(jí)護(hù)理是根據(jù)對(duì)病人病情輕、重、緩、急及自理能力評(píng)估后，給予不同級(jí)別的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，由重到輕分為特級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)護(hù)理；專科護(hù)理是為重癥監(jiān)護(hù)、急診、精神、傳染以及新生兒等專科設(shè)立的特殊護(hù)理服務(wù)，支持專科護(hù)理健康發(fā)展；專項(xiàng)護(hù)理是為氣管插管、氣管切開(kāi)、造瘺、造口等特定治療操作設(shè)立的價(jià)格項(xiàng)目，適應(yīng)各類專項(xiàng)護(hù)理服務(wù)收費(fèi)需要。
第一財(cái)經(jīng)注意到，4月以來(lái)，安徽、廣東等多省執(zhí)行或發(fā)布了當(dāng)?shù)刈钚掳娴淖o(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
比如，安徽省提出，將“特級(jí)護(hù)理”“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”等21個(gè)護(hù)理類價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，其中，“特級(jí)護(hù)理”“重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理”等19個(gè)項(xiàng)目按照甲類管理；“急診留觀護(hù)理”“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注護(hù)理”2個(gè)項(xiàng)目按照乙類管理。新設(shè)立的“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目暫不納入醫(yī)保支付范圍。
廣東省則明確了護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的全省最高限價(jià)，其中，基礎(chǔ)護(hù)理中，特級(jí)護(hù)理為180元/天，Ⅰ級(jí)護(hù)理68元/天；專科護(hù)理中，氣管插管護(hù)理和氣管切開(kāi)護(hù)理分別均為60元/日，造口護(hù)理為20元/每造口·日。此外，急診留觀護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理、精神病人護(hù)理、嚴(yán)密隔離護(hù)理、早產(chǎn)兒護(hù)理等專科護(hù)理，可以與分級(jí)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理同時(shí)收取。
國(guó)家衛(wèi)健委雷海潮今年年初在談及“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展時(shí)也曾提到，建立健全體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi)機(jī)制，定期評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整診斷、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，有序引導(dǎo)群眾到基層就診，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員活力。
不過(guò)，一名受訪公立醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)為，優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理可以減少患者感染并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間并降低醫(yī)療費(fèi)用。但目前在醫(yī)保支付方式改革和公立醫(yī)院薪酬體制改革中，對(duì)于護(hù)士工作的重視程度以及相關(guān)績(jī)效激勵(lì)和約束機(jī)制仍待健全。
隨著患者住院時(shí)間縮短以及“患者全生命周期管理”的醫(yī)療服務(wù)理念提出，前述受訪護(hù)士長(zhǎng)還提出，延續(xù)性護(hù)理成為當(dāng)前多地醫(yī)院發(fā)展的一大方向，而護(hù)士能否得到合理補(bǔ)償，關(guān)乎院外護(hù)理能否可持續(xù)發(fā)展。
通知也提出，進(jìn)一步做實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”以及延續(xù)性護(hù)理服務(wù)等，積極為老年人、婦女兒童等全人群提供覆蓋生命全周期、健康全過(guò)程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更好滿足人民群眾多樣化、多層次和高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求。
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