未來(lái)十年，我國(guó)60歲以上的老年人口將從目前的3億增加到4億，與人口快速老齡化相伴的是失能照護(hù)需求劇增。這正在倒逼我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下稱(chēng)“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）制度試點(diǎn)擴(kuò)面提速、走向全國(guó)。

國(guó)家醫(yī)保局正在會(huì)同有關(guān)部門(mén)，以建立獨(dú)立險(xiǎn)種、制度覆蓋全民、政策規(guī)范統(tǒng)一為基本目標(biāo)，加快建立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。第一財(cái)經(jīng)了解到，目前全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度出臺(tái)已指日可待。國(guó)家推出頂層設(shè)計(jì)之后，也會(huì)留給地方一定的時(shí)間并根據(jù)地方實(shí)際情況來(lái)推進(jìn)落地。

“三最”挑戰(zhàn)下的失能照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)

我國(guó)是世界上人口老齡化程度比較高的國(guó)家之一，老年人口數(shù)量最多、老齡化速度最快、應(yīng)對(duì)人口老齡化任務(wù)最重。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2024年末，我國(guó)60歲及以上人口達(dá)到3.1億人，占全國(guó)人口的22.0%；其中，65歲及以上人口2.2億人，占全國(guó)人口的15.6%。我國(guó)60歲及以上老年人的數(shù)量接近美國(guó)的總?cè)丝冢?.41億），超過(guò)世界上絕大多數(shù)國(guó)家人口總量。

從2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)到2021年進(jìn)入中度老齡化社會(huì)，我國(guó)只用了21年時(shí)間，快于先前進(jìn)入人口老齡化國(guó)家的速度。2013年，我國(guó)“60 ”人口首次突破2億；2024年突破3億。

民政部副部長(zhǎng)、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)劉振國(guó)日前撰文表示，受新中國(guó)成立后第二次出生人口高峰的影響，從2022年開(kāi)始我國(guó)進(jìn)入老年人口快速增長(zhǎng)時(shí)期，預(yù)計(jì)將持續(xù)至2035年，其間每年將有2000萬(wàn)以上的人口步入老年，每年凈增老年人口預(yù)計(jì)超過(guò)1000萬(wàn)人，顯著高于“十四五”時(shí)期年均增長(zhǎng)800萬(wàn)人的速度。

到2035年左右，劉振國(guó)預(yù)計(jì)，我國(guó)60歲及以上老年人口將突破4億人，占比超過(guò)30%，進(jìn)入重度老齡化階段；到本世紀(jì)中葉將突破5億人，占比接近40%，達(dá)到峰值。

《2023年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，2013~2023年，全國(guó)65周歲及以上老年人口撫養(yǎng)比（每100名勞動(dòng)年齡人口要負(fù)擔(dān)多少名老年人）呈現(xiàn)較快上升態(tài)勢(shì)，2013年為13.1，2021年為20.8，2023年升為22.5。

人口老齡化、高齡化程度不斷加深，伴隨著失能老人數(shù)量快速增加。第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，目前我國(guó)失能老年人約3500萬(wàn)，占全體老年人的11.6%，老年人患病率是總?cè)丝谄骄降?倍，帶病生存時(shí)間8年多。

浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)教授戴衛(wèi)東對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，由于我國(guó)現(xiàn)在尚沒(méi)有統(tǒng)一的失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，不同學(xué)者根據(jù)不同失能標(biāo)準(zhǔn)作出的失能人口測(cè)算也有所不同。

根據(jù)北京大學(xué)鄭曉瑛教授團(tuán)隊(duì)的測(cè)算，2020年我國(guó)失能老齡人口達(dá)到5271萬(wàn)；2030年失能老齡人口在總失能人口中的占比將超過(guò)57%，規(guī)模在7700萬(wàn)人以上，失能老人將經(jīng)歷平均7.44年的失能期。

老齡人口一旦失能，家庭人員會(huì)面臨沉重的照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，“一人失能，全家失衡”是有失能人口家庭的真實(shí)寫(xiě)照。失能人群的失能期生活照料、慢病期康復(fù)護(hù)理、臨終期安寧療護(hù)等一體化的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)不足成為亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。現(xiàn)行社保體系難以滿(mǎn)足失能者及其家庭的這些長(zhǎng)護(hù)需求，社會(huì)對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)有著強(qiáng)烈需求。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)9年覆蓋1.8億人

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被稱(chēng)為社保“第六險(xiǎn)”，是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后，我國(guó)即將推出的一項(xiàng)全新的社會(huì)保險(xiǎn)制度。從國(guó)際上看，養(yǎng)老、醫(yī)療、長(zhǎng)護(hù)成為老年社會(huì)保障的三大支柱，是解決失能老年人照護(hù)問(wèn)題的重要制度安排。

2016年6月，人社部出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度試點(diǎn)正式開(kāi)啟；2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，制度試點(diǎn)得到進(jìn)一步擴(kuò)大。

《2023年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2023年，49個(gè)試點(diǎn)城市參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共18330.87萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)134.29萬(wàn)人。2023年基金收入243.63億元，基金支出118.56億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)8080家，護(hù)理服務(wù)人員30.28萬(wàn)人。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)從試點(diǎn)以來(lái)，參保人員規(guī)模不斷擴(kuò)大，試點(diǎn)城市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)參保人數(shù)由2020年的1.08億增加到2023年的1.83億，占全國(guó)總?cè)丝诒壤s為13%。

2020年擴(kuò)大試點(diǎn)之后，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受人員規(guī)模持續(xù)增長(zhǎng)，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇人數(shù)從2020年的83.5萬(wàn)人提高到2023年的134.29萬(wàn)人。

戴衛(wèi)東認(rèn)為，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是撬動(dòng)銀發(fā)經(jīng)濟(jì)的一個(gè)重要杠桿，兩批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)已經(jīng)有效地促進(jìn)了當(dāng)?shù)卣兆o(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

上述統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)由2020年的4845家增長(zhǎng)到2023年的8080家，護(hù)理服務(wù)人員從19.1萬(wàn)增加到30.28萬(wàn)。

值得引起注意的是，2021年享受待遇人員、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員數(shù)量出現(xiàn)了大幅增長(zhǎng)。這是得益于第二批試點(diǎn)的落地。不過(guò)，從2021年到2023年的數(shù)據(jù)看，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員的增長(zhǎng)率都不及待遇享受人員的增長(zhǎng)率。定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)從2021年的6819家增加到2023年的8080家，增長(zhǎng)18.5%；護(hù)理服務(wù)人員從2021年的30.2萬(wàn)人增加到2023年30.28萬(wàn)人，2023年比2022年33.1萬(wàn)人減少了2.82萬(wàn)人；待遇享受人員從2021年的108.7萬(wàn)人增長(zhǎng)到2023年的134.29萬(wàn)人，增長(zhǎng)23.5%。這說(shuō)明長(zhǎng)期護(hù)理需求端增長(zhǎng)速度快于供給端增長(zhǎng)速度，尤其是護(hù)理人員增長(zhǎng)緩慢。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)是一項(xiàng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的制度，關(guān)鍵在于提供服務(wù)的人，護(hù)理服務(wù)人員的嚴(yán)重短缺是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)全國(guó)落地的重要制約因素。

抓住應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵窗口期

劉振國(guó)認(rèn)為，預(yù)計(jì)2035年之前的10年左右時(shí)間，是本世紀(jì)剩余時(shí)間內(nèi)我國(guó)人口老齡化程度較低的時(shí)期，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要窗口期；機(jī)會(huì)窗口不會(huì)長(zhǎng)期延續(xù)，應(yīng)充分利用這個(gè)有利的窗口期，建立健全覆蓋全人群、全生命周期的基本公共服務(wù)供給體系。

近日，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生 著力解決群眾急難愁盼的意見(jiàn)》，明確大力發(fā)展“一老一小”普惠服務(wù)。其中，失能老人成為提高老年人基本公共服務(wù)均衡性的重點(diǎn)。該意見(jiàn)提到，“以失能老年人照護(hù)為重點(diǎn)，提高養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，增加護(hù)理型床位供給，新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比原則上不低于80%”。

作為基本公共服務(wù)供給體系的重要組成部分，業(yè)內(nèi)共識(shí)是，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)已經(jīng)到“等不得”，也“拖不得”的階段，需盡快結(jié)束試點(diǎn)，出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度。

戴衛(wèi)東表示，目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市的實(shí)際受益人群只占需求人群的5. 8%左右，加快推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度體系建設(shè)是大勢(shì)所趨，努力讓全國(guó)失能老人都可以普惠地享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)。

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